Коррекция асимметрии лица
Коррекция лица при парезе лицевого нерва
Посмотреть в виде альбома на ВК
С этим пациентом мы знакомы уже много лет. За это время наши отношения вышли за традиционные рамки «врач-больной», чему я очень рад. Я также благодарен ему за разрешение на публикацию результатов работы на страницах моего сайта. Я не буду озвучивать основной диагноз, поскольку в данном случае он не играет решающей роли в выборе хирургической стратегии и тактики. Ну а речь пойдет о парезе лицевого нерва, который может произойти по разным причинам, а следствие и проявления данной патологии всегда одинаковые.
Что происходит при повреждении лицевого нерва
 |
Итак, что же происходит при нарушении проводимости лицевого нерва? Мимические мышцы лица на стороне поражения перестают получать нервные импульсы, вследствие чего теряют тонус и «повисают» в неподвижности. Половина лица становится похожей на застывшую маску. При этом очень резко в глаза бросается выраженная асимметрия. |
|
|
Как обычно, я отметил звездочками основные проблемы: 1 – нарушение работы круговой мышцы глаза; 2 – нарушение работы мимических мышц средней зоны лица; 3 – нарушение работы круговой мышцы рта. Каждая из этих проблем сочетает в себе целый комплекс эстетических и функциональных нарушений, которые необходимо «лечить» в прямом смысле этого слова. Речь идет не о красоте, а о восстановлении качества жизни. |
|
|
А теперь немного подробнее о перечисленных проблемах: 1 – Нарушение работы круговой мышцы глаза. Помимо косметического дефекта возникает и нарушение важных функций. Сильнее всего в этой ситуации страдает глаз: нижнее веко свисает и не смыкается с верхним. Глаз не закрывается даже во время сна. В результате глазное яблоко не увлажняется должным образом, что в конечном счете может привести к возникновению язвы роговицы и потере глаза. Без операции пациент вынужден пожизненно получать консервативное лечение, на ночь заклеивать глаз пластырем. |
|
|
2 – Нарушение работы мышц щеки. Расслабление этих мышц также негативно сказывается как на внешнем виде, так и на функции. Нарушается акт жевания, щека «парусит». 3 - Нарушение работы круговой мышцы рта. Приводит к выраженной асимметрии, нарушению жевания (жидкая пища не удерживается во рту), нарушению дикции. Ну и нет улыбки нормальной в конце-то-концов!!! |
И как с этим бороться:
| Сразу выложу "до и после", потому что дальше никому не интересно будет: | ||
 |
 |
 |
Этапы коррекции:
 |
Самым важным этапом реабилитации было спасение глаза. Для этого была выполнена латеральная кантопексия и клиновидная резекция нижнего века. Теперь расшифровка: Полностью восстановить утраченную функцию века в данной ситуации невозможно. Потому что нерв не работает. Он не посылает сигналы к мышце. Мышца не сокращается. Глаз не закрывается и сохнет. Под местной анестезией была иссечена часть нижнего века, а оставшаяся связка специальным швом фиксирована к костному краю орбиты, в котором было сделано небольшое отверстие. В результате нижнее веко "натянулось", появилась симметрия. А самое главное - глаз вновь вернулся к нормальной жизни. |
 |
Мягкие ткани левой щеки и угол рта было решено подтянуть нитями (как при нитевом лифтинге). Однако, забегая вперед, скажу что большого успеха от этой процедуры добиться не удалось. Со временем подвешенные на нити ткани опять "сползали" вниз. Поэтому в следующий раз в подобной ситуации нити я делать не буду. |
| Вот такой промежуточный результат мы получили. Достоточно хорошо по сравнению с изначальной ситуацией, но недостаточно хорошо в плане симметрии. Мягкие ткани левой щеки все еще сильно свисают. | ||
 |
 |
 |
| Для того, чтобы исправить этот дефект была выполнена операция по типу фейс-лифтинга с левой стороны. Под местной анестезией через небольшой разрез в височной области (по старому рубцу) иссечены избытки кожи и SMAS (подкожной мышечно-апоневротической системы). В результате удалось достичь лучшей симметрии за счет перемещения мягких тканей кверху. | ||
 |
 |
 |
Окончательный результат
| Ну и еще раз "до и после". И несколько дополнительных комментариев. | ||
|
|
|
|
Представленный случай по "трудозатратам" можно рассматривать как "простой" как для хирурга, так и для пациента. Все операции выполнялись под местной анестезией амбулаторно. В результате удалось добиться приемлемой симметрии лица, устранить угрожающие глазу нарушения. Подвижность мышц лица при подобных операциях не восстанавливается (хотя при обычном общении с человеком это не очень заметно). Существуют и другие, более сложные методики коррекции при парезе лицевого нерва. Но они требуют выполнения длительных операций по пересадке нервов и/или мышц под общим наркозом. Для выбора наиболее подходящего вида лечения необходима консультация специалиста. |
||
Посмотреть в виде альбома на ВК
Дата размещения материала: 25.08.2016г. Автор - Васильев Юрий Сергеевич